Правовое регулирование, критерии оценки и практика применения в судопроизводстве

Введение: понятие и правовая природа экспертизы качества медицинской помощи

В современной системе здравоохранения Российской Федерации обеспечение качества медицинской помощи является одной из приоритетных задач государственной политики. Ключевым инструментом контроля за соблюдением прав пациентов и стандартов оказания медицинской помощи выступает экспертиза качества оказания медицинской помощи, представляющая собой проводимое в установленном порядке исследование, направленное на выявление нарушений при оказании медицинской помощи, оценку ее своевременности, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, а также степени достижения запланированного результата.

Правовую основу проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи составляет комплекс нормативных правовых актов, включая Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также ведомственные нормативные акты Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В мае 2025 года произошли существенные изменения в нормативно-правовом регулировании данного института. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2025 года № 204н утвержден новый Порядок осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании. Документ зарегистрирован в Минюсте России 23 мая 2025 года и вступает в силу с 1 сентября 2025 года, действуя до 1 сентября 2031 года.

Одновременно Приказом Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 203н утверждены новые критерии оценки качества медицинской помощи, которые также вступают в силу с 1 сентября 2025 года и заменяют ранее действовавший приказ от 10 мая 2017 года № 203н. Данные изменения знаменуют новый этап в развитии института экспертизы качества оказания медицинской помощи, повышая его значение в системе защиты прав граждан и контроля за деятельностью медицинских организаций.

Настоящая статья представляет собой системное научное исследование института экспертизы качества оказания медицинской помощи, включающее анализ нормативно-правовой базы, видов экспертизы, критериев оценки, процессуальных особенностей назначения и проведения, а также доказательственного значения заключений в гражданском и уголовном судопроизводстве. В работе представлены пять показательных кейсов из судебной практики, иллюстрирующих различные аспекты применения данного вида экспертных исследований.

Глава 1. Понятие и правовая природа экспертизы качества медицинской помощи

Легальная дефиниция понятия «качество медицинской помощи» закреплена в пункте 21 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ, согласно которому качество медицинской помощи определяется как совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Экспертиза качества оказания медицинской помощи представляет собой инструмент проверки соответствия фактически оказанной помощи установленным требованиям. Согласно части 1 статьи 64 Федерального закона № 323-ФЗ, данная экспертиза проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Правовая природа экспертизы качества оказания медицинской помощи характеризуется следующими сущностными признаками:

• Контрольная функция. Экспертиза направлена на выявление нарушений и отклонений от установленных стандартов, порядков и клинических рекомендаций.

• Оценочный характер. В ходе экспертизы дается оценка действиям медицинских работников и медицинской организации в целом с точки зрения их соответствия надлежащим требованиям.

• Доказательственное значение. Заключение экспертизы может служить доказательством по гражданским, уголовным и административным делам, связанным с ненадлежащим оказанием медицинской помощи.

• Правообразующая функция. Результаты экспертизы могут служить основанием для применения мер ответственности к медицинским работникам и медицинским организациям, а также для удовлетворения требований пациентов о компенсации вреда.

Согласно пункту 4 нового Порядка, утвержденного Приказом Минздрава России № 204н, экспертиза качества оказания медицинской помощи основывается на принципах законности, соблюдения прав и свобод человека и гражданина, прав юридического лица, независимости эксперта, объективности, всесторонности и полноты исследований, ответственности экспертов за проведение и результаты экспертизы.

Глава 2. Нормативно-правовая база регулирования экспертизы качества медицинской помощи

Правовое регулирование экспертизы качества оказания медицинской помощи осуществляется на основе нескольких уровней нормативных правовых актов, образующих единую систему.

Федеральный уровень. Основополагающим актом является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 64 данного закона устанавливает общие положения о проведении экспертизы качества медицинской помощи, определяя ее цели и основания проведения.

В сфере обязательного медицинского страхования действует Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статья 40 которого регулирует порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, включая экспертизу качества.

Ведомственные нормативные акты. Ключевыми документами, вступающими в силу с 1 сентября 2025 года, являются:

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2025 года № 204н «Об утверждении Порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании».

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2025 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

Согласно пункту 2 нового Порядка, экспертиза качества оказания медицинской помощи осуществляется на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Разъяснения высших судебных органов. Важное значение для правоприменительной практики имеют разъяснения Верховного Суда Российской Федерации. В Обзоре судебной практики № 1 за 2025 год Верховный Суд сформулировал правовую позицию относительно обязательности клинических рекомендаций при оценке качества медицинской помощи.

В определении, вынесенном в августе 2023 года по жалобе пациентки, Верховный Суд указал на ошибочность выводов судов нижестоящих инстанций, согласившихся с заключением судебно-медицинской экспертизы о том, что клинические рекомендации носят лишь рекомендательный характер. Верховный Суд подчеркнул, что клинические рекомендации являются одной из основ формирования критериев оценки качества медицинской помощи в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона № 323-ФЗ.

Как следует из пункта 14 Обзора, судам необходимо оценивать качество медицинской помощи на основании критериев, формируемых по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

Конституционный Суд Российской Федерации в постановлении от 31 января 2025 года № 4-П также высказался по вопросам, связанным с оценкой качества медицинской помощи. Суд указал, что пациент, пострадавший от дефектов медицинской помощи и вынужденный лечиться в сторонней клинике, имеет право получить возмещение расходов на платные медицинские услуги, а основным условием такого возмещения является соответствие платной медицинской помощи клиническим рекомендациям.

Глава 3. Виды экспертизы качества медицинской помощи

В зависимости от оснований проведения и субъектов, осуществляющих контроль, различают несколько видов экспертизы качества оказания медицинской помощи.

Ведомственный контроль. Пункт 3 нового Порядка устанавливает, что экспертиза качества медицинской помощи проводится при осуществлении двух видов контроля: федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности и ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Экспертиза качества медицинской помощи в рамках осуществления ведомственного контроля проводится привлеченными федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и государственными внебюджетными фондами, осуществляющими ведомственный контроль, учеными и специалистами, за исключением лиц, состоящих с подведомственным органом или организацией в трудовых или иных договорных отношениях.

Ведомственный контроль проводится в ходе документарной проверки или выездной проверки.

Контроль в системе ОМС. В системе обязательного медицинского страхования действуют специальные правила проведения экспертизы качества. Согласно статье 40 Федерального закона № 326-ФЗ, экспертиза качества оказания медицинской помощи в рамках ОМС осуществляется страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами ОМС.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи территориальный фонд и страховая медицинская организация в установленном порядке информируют застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Независимая экспертиза. Граждане также имеют право инициировать проведение независимой экспертизы качества медицинской помощи по своему обращению. Такая экспертиза может проводиться как государственными, так и негосударственными экспертными организациями, имеющими соответствующую лицензию.

Судебно-медицинская экспертиза. При рассмотрении споров, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, суды назначают судебно-медицинскую экспертизу, в рамках которой также оценивается качество оказанной помощи. В отличие от ведомственной экспертизы, судебная экспертиза назначается определением суда и проводится с соблюдением процессуальных требований, включая предупреждение эксперта об уголовной ответственности по статье 307 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Глава 4. Требования к экспертам, проводящим экспертизу качества медицинской помощи

Законодательство предъявляет специальные требования к лицам, осуществляющим экспертизу качества оказания медицинской помощи.

В системе ОМС требования к экспертам установлены Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС № 231н. Согласно пункту 98 указанного Порядка, экспертизу качества медицинской помощи осуществляет эксперт качества медицинской помощи, являющийся врачом-специалистом, имеющим:

• высшее профессиональное образование;
• свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста;
• стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет;
• подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС.

Эксперт должен быть включен в единый реестр экспертов качества медицинской помощи.

Важное разъяснение относительно соответствия специальности эксперта было дано Верховным Судом Российской Федерации в определении от 16 октября 2024 года № 304-ЭС24-17543. При рассмотрении спора между территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией возник вопрос о допустимости проведения экспертизы качества по случаю лечения заболевания центральной нервной системы экспертом-травматологом, а не неврологом.

Верховный Суд указал, что ни положения Федерального закона № 326-ФЗ, ни положения Порядка № 231н, ни какие-либо иные нормативные правовые акты не содержат императивно закрепленного порядка определения специальности при выборе эксперта для проведения экспертизы. Специальность единственного эксперта качества медицинской помощи должна соответствовать одному из следующих признаков счета, поданного медицинской организацией на оплату медицинской помощи:

• специальности одного из лечащих врачей, оказавших медицинскую помощь застрахованному лицу;
• одному из профилей оказания медицинской помощи.

В рассматриваемом случае счет был выставлен с указанием специальности медработника «травматология и ортопедия», поэтому страховая медицинская организация обоснованно поручила выполнение экспертизы врачу-эксперту с соответствующим профилем.

При проведении экспертизы в рамках ведомственного контроля пункт 8 нового Порядка устанавливает обязанность специалиста сообщить проверяющему органу об обстоятельствах, препятствующих его привлечению к проведению экспертизы либо не позволяющих соблюдать принципы законности, независимости и объективности.

Специалисты при проведении экспертизы обязаны:

• самостоятельно провести полное исследование представленных материалов, дать обоснованное заключение по результатам экспертизы;
• сформулировать выводы в пределах своей компетенции;
• не разглашать сведения, составляющие охраняемую законом тайну.

Глава 5. Критерии оценки качества медицинской помощи 2025 года

С 1 сентября 2025 года вступают в силу новые критерии оценки качества медицинской помощи, утвержденные Приказом Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 203н. Данные критерии значительно отличаются от ранее действовавших и имеют ряд особенностей.

Критерии разделены по группам заболеваний (состояний). В новом документе отсутствуют критерии качества по условиям оказания помощи, которые применялись ранее. Появились новые группы критериев для оценки качества помощи:

• при врожденных аномалиях, деформациях и хромосомных нарушениях (раздел 17);
• при внешних причинах заболеваемости и смертности (раздел 20);
• при факторах, которые влияют на состояние здоровья населения и обращения в медицинские организации (раздел 21).

В раздел 20, например, включены критерии для первичной медико-санитарной и специализированной помощи при падениях у пациентов пожилого и старческого возраста.

Каждый критерий представляет собой конкретное требование к проведению диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятий, выполнение которого оценивается по принципу «да/нет». Например, критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым при брюшном тифе включают:

• выполнение общего (клинического) анализа крови расширенного;
• проведение микробиологического исследования кала, мочи, крови на возбудители брюшного тифа и паратифов;
• проведение контрольного бактериологического исследования пробы кала и мочи трехкратно после клинического выздоровления;
• исследование активности ферментов и биохимических показателей крови;
• определение антител к антигенам возбудителя;
• проведение ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости;
• назначение лечения антибактериальными препаратами;
• достижение клинического выздоровления с проведением контрольных исследований.

Однако новые критерии вызвали неоднозначную реакцию в профессиональном сообществе. По экспертной оценке специалистов, новые критерии могут привести к подмене реальной экспертизы формальными проверками и снижению качества лечения и диагностики. В Общественном совете по защите прав пациентов при Росздравнадзоре полагают, что де-факто вся экспертная деятельность будет сведена к формальной оценке самого факта медицинской манипуляции, таких как осмотр врача или введение препарата, без учета их необходимости, обоснованности или целесообразности в конкретной клинической ситуации с учетом состояния пациента.

Глава 6. Процедура проведения экспертизы качества медицинской помощи

Процедура проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи детально регламентирована новым Порядком, утвержденным Приказом Минздрава России № 204н.

При проведении экспертизы в рамках ведомственного контроля специалист осуществляет следующие действия:

• выявляет нарушения при оказании медицинской помощи;
• оценивает своевременность оказания медицинской помощи;
• оценивает правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
• оценивает степень достижения запланированного результата.

В случае выявления нарушения при оказании медицинской помощи, в том числе несвоевременности оказания медицинской помощи, неправильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, специалист определяет их негативные последствия.

По результатам оценки степени достижения запланированного результата специалист определяет нарушения, повлиявшие на исход заболевания.

По результатам экспертизы оформляется экспертное заключение, в котором указываются:

• дата, время и место оформления экспертного заключения;
• наименование проверяющей организации, органа;
• основание проведения экспертизы;
• фамилии, имена, отчества и должности специалистов, проводивших экспертизу;
• наименование проверяемого юридического лица;
• дата, время, продолжительность и место проведения экспертизы;
• сведения о результатах экспертизы, в том числе о выявленных нарушениях, об их негативных последствиях;
• степень достижения запланированного результата с указанием нарушений, повлиявших на исход заболевания.

Экспертное заключение подписывается специалистом или специалистами, проводившими экспертизу, и прилагается к акту проверки, в рамках которой проводилась указанная экспертиза.

Глава 7. Значение клинических рекомендаций при проведении экспертизы качества

Одним из ключевых вопросов при проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи является определение нормативной базы, на основе которой оцениваются действия медицинских работников. В этой связи принципиальное значение имеет вопрос об обязательности клинических рекомендаций.

Как отмечалось ранее, Верховный Суд Российской Федерации в Обзоре судебной практики № 1 за 2025 год сформулировал четкую позицию по данному вопросу, признав ошибочными выводы нижестоящих судов о рекомендательном характере клинических рекомендаций.

В соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона № 323-ФЗ критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

Таким образом, клинические рекомендации являются одной из основ формирования критериев оценки качества, а следовательно, их соблюдение подлежит оценке при проведении экспертизы.

Конституционный Суд Российской Федерации в постановлении от 31 января 2025 года № 4-П дополнительно подчеркнул значение клинических рекомендаций, указав, что соответствие платной медицинской помощи клиническим рекомендациям является основным условием возмещения расходов пациента, пострадавшего от дефектов медицинской помощи.

Глава 8. Экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС

В системе обязательного медицинского страхования действуют особые правила проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи, установленные Федеральным законом № 326-ФЗ и подзаконными актами.

Согласно части 6 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ, экспертиза качества медицинской помощи – выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем оценки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору по ОМС, договору в рамках базовой программы, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи.

Пациент, недовольный своим лечением и считающий, что его плохо или неправильно лечили, вправе обратиться за контролем качества оказанной ему медицинской помощи в страховую медицинскую компанию, выдавшую полис ОМС, или в территориальный фонд ОМС.

По результатам контроля страховые медицинские организации и территориальные фонды информируют застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27 ноября 2024 года утвержден Обзор судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании, в котором содержатся важные разъяснения по вопросам экспертизы качества. В частности, Верховный Суд указал, что правовая оценка акта экспертизы качества оказания медицинской помощи может быть дана арбитражным судом только при оспаривании решения или заключения территориального фонда, в основу которого положен указанный акт экспертизы.

Глава 9. Процессуальные аспекты использования заключений экспертизы качества в судопроизводстве

Заключение экспертизы качества оказания медицинской помощи может служить важным доказательством по гражданским и уголовным делам, связанным с ненадлежащим оказанием медицинской помощи.

В гражданском процессе заключение экспертизы оценивается судом по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. При оценке заключения суд проверяет соблюдение процессуального порядка назначения экспертизы, компетентность эксперта, полноту и всесторонность исследования, научную обоснованность выводов.

В случае возникновения спора между пациентом и медицинской организацией о качестве оказанной медицинской помощи заключение независимой экспертизы может служить основанием для досудебного урегулирования спора или представляться в суд в качестве письменного доказательства.

При рассмотрении уголовных дел о преступлениях, предусмотренных статьей 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности) и статьей 118 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности), заключение судебно-медицинской экспертизы, содержащее оценку качества медицинской помощи, является обязательным доказательством, поскольку позволяет установить наличие или отсутствие причинно-следственной связи между действиями медицинских работников и наступившими последствиями.

Глава 10. Права пациентов при проведении экспертизы качества медицинской помощи

Законодательство предоставляет пациентам широкие права, связанные с проведением экспертизы качества оказания медицинской помощи.

В соответствии со статьей 42 Федерального закона № 323-ФЗ пациент имеет право на проведение экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС, страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами ОМС.

Пациент также вправе инициировать проведение независимой медицинской экспертизы за свой счет или за счет средств, предоставленных ему для этих целей третьими лицами. Результаты такой экспертизы могут быть представлены в медицинскую организацию, страховую компанию или в суд.

Важным правом пациента является право на ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение копий медицинских документов. Реализация этого права необходима для предоставления материалов эксперту при проведении экспертизы качества.

Пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью при оказании медицинской помощи. Для реализации этого права необходимо установление факта ненадлежащего оказания медицинской помощи, что требует проведения экспертизы качества.

🟨 Практические кейсы экспертизы качества оказания медицинской помощи

Для иллюстрации теоретических положений и демонстрации практических аспектов применения экспертизы качества оказания медицинской помощи ниже представлены пять показательных случаев из судебной практики, подготовленные с использованием материалов, полученных в ходе экспертной деятельности специалистов АНО «Центр медицинских экспертиз».

• Кейс № 1: взыскание компенсации за неправильное лечение при отсутствии вскрытия трупа

Обстоятельства дела: В АНО «Центр медицинских экспертиз» поступило обращение от вдовы и детей пациента городской больницы, который скончался при оказании медицинской помощи. После кончины супруга вдова не разрешила провести его вскрытие, однако обратилась за защитой своих прав. Заявители полагали, что смерть наступила в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Действия экспертов: Экспертами АНО «Центр медицинских экспертиз» была проведена документарная экспертиза качества оказанной медицинской помощи на основе медицинской карты стационарного больного и материалов проверки, проведенной следственными органами. В ходе экспертизы были проanalyзированы своевременность и полнота диагностических мероприятий, правильность выбора тактики лечения, соответствие действий медицинского персонала клиническим рекомендациям.

Результат: Эксперты установили, что тактика ведения пациента и его маршрутизация были неверными, несвоевременное и неполное лечение обусловлено дефектами диагностики. При этом эксперты указали на невозможность установления прямой причинно-следственной связи между допущенными дефектами и наступлением смерти в связи с отсутствием вскрытия. Тем не менее факт наличия дефектов оказания медицинской помощи был установлен, что послужило основанием для обращения в суд. На основе заключения АНО «Центр медицинских экспертиз» суд удовлетворил исковые требования, взыскав с медицинской организации компенсацию морального вреда в размере 1,5 млн рублей. Данный кейс демонстрирует, что даже при невозможности установления прямой причинно-следственной связи со смертью выявление дефектов оказания медицинской помощи является достаточным основанием для компенсации морального вреда.

• Кейс № 2: оспаривание отказа страховой компании в оплате лечения

Обстоятельства дела: В АНО «Центр медицинских экспертиз» обратилась медицинская организация, которой страховая компания отказала в оплате оказанной медицинской помощи по мотиву необоснованности госпитализации пациента и отсутствия показаний к проведению оперативного вмешательства. Страховая компания применила экономические санкции в виде полного невозмещения затрат на сумму более 500 тысяч рублей.

Действия экспертов: Экспертами была проведена ретроспективная экспертиза качества медицинской помощи с анализом медицинской документации, данных инструментальных исследований, соответствия тактики ведения пациента клиническим рекомендациям и стандартам оказания медицинской помощи. В ходе исследования оценивалась обоснованность госпитализации, своевременность и адекватность проведенного оперативного лечения.

Результат: Экспертное заключение подтвердило наличие абсолютных показаний к экстренной госпитализации и оперативному лечению, соответствие всех действий медицинского персонала действующим клиническим рекомендациям. На основании данного заключения медицинская организация обратилась в суд с иском к страховой компании. Суд удовлетворил исковые требования, признав отказ в оплате необоснованным. Кроме того, суд взыскал со страховой компании штраф за нарушение прав страхователя и судебные расходы.

• Кейс № 3: дело о ненадлежащем стоматологическом лечении

Обстоятельства дела: Гражданин обратился в АНО «Центр медицинских экспертиз» с жалобой на некачественное оказание стоматологических услуг, выразившееся в неправильном протезировании, повлекшем нарушение прикуса, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава и необходимость повторного дорогостоящего лечения. До обращения в суд заявитель пытался урегулировать спор с клиникой в досудебном порядке, однако клиника отрицала наличие каких-либо нарушений.

Действия экспертов: Экспертами центра была проведена комплексная судебно-медицинская и стоматологическая экспертиза с анализом медицинской документации, рентгенологических снимков, данных компьютерной томографии, гипсовых и 3D-моделей челюстей пациента. Оценивались правильность поставленных диагнозов, обоснованность выбранной тактики лечения, качество изготовления ортопедических конструкций, а также ведение медицинской документации.

Результат: Экспертное заключение выявило существенные дефекты оказания медицинской помощи, включая неправильную диагностику исходного состояния, необоснованный выбор метода протезирования, нарушение технологии изготовления конструкций, неполное информирование пациента о возможных рисках. На основании заключения пациент обратился с досудебной претензией, которая была удовлетворена медицинской организацией в полном объеме: клиника возместила расходы на исправление недостатков лечения и компенсировала моральный вред.

• Кейс № 4: экспертиза по делу о врачебной ошибке в акушерской практике

Обстоятельства дела: В АНО «Центр медицинских экспертиз» поступило обращение от супруга пациентки, у которой во время родов произошла внутриутробная гибель плода. По мнению заявителя, смерть ребенка наступила в результате ненадлежащих действий медицинского персонала, несвоевременного принятия решения об оперативном родоразрешении.

Действия экспертов: Экспертами была проведена комиссионная экспертиза качества медицинской помощи с привлечением специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии, судебной медицины. Исследовалась вся доступная медицинская документация, включая индивидуальную карту беременной, историю родов, данные кардиотокографии, результаты патологоанатомического исследования плода.

Результат: Экспертное заключение установило, что при оказании медицинской помощи были допущены дефекты, выразившиеся в неправильной оценке состояния плода, несвоевременном принятии решения об оперативном родоразрешении, что привело к гипоксии и гибели плода. Установлена прямая причинно-следственная связь между допущенными дефектами и наступившими последствиями. На основании данного заключения было возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного частью 2 статьи 109 УК РФ. В ходе судебного разбирательства заключение АНО «Центр медицинских экспертиз» было признано судом достоверным и положено в основу обвинительного приговора.

• Кейс № 5: экспертиза по делу об оспаривании отказа в установлении инвалидности

Обстоятельства дела: Гражданин, страдающий хроническим заболеванием опорно-двигательного аппарата, обратился в АНО «Центр медицинских экспертиз» с просьбой провести экспертизу качества оказания медицинской помощи в связи с неудовлетворенностью лечением, а также оценить обоснованность отказа бюро медико-социальной экспертизы в установлении инвалидности.

Действия экспертов: Экспертами была проведена комплексная экспертиза, включавшая анализ медицинской документации за длительный период наблюдения, оценку полноты и своевременности диагностических и лечебных мероприятий, а также анализ соответствия состояния здоровья критериям установления инвалидности.

Результат: Экспертное заключение установило, что при оказании медицинской помощи имели место дефекты, выразившиеся в неполном обследовании, недостаточном лечении, отсутствии направления на специализированную медицинскую помощь. Кроме того, эксперты пришли к выводу, что состояние здоровья гражданина на момент освидетельствования соответствовало критериям установления III группы инвалидности. На основании данного заключения гражданин обратился в суд с иском к бюро медико-социальной экспертизы. Суд, руководствуясь выводами экспертов, признал решение бюро незаконным и обязал установить инвалидность с даты первоначального обращения.

Глава 11. Значение независимой экспертизы качества для защиты прав пациентов

Обращение в независимое экспертное учреждение, такое как АНО «Центр медицинских экспертиз», имеет ряд преимуществ для граждан, столкнувшихся с некачественным оказанием медицинской помощи.

• Объективность. Независимые эксперты не связаны ведомственными интересами и не находятся в зависимости от медицинских организаций, чья деятельность оценивается.

• Квалификация. Эксперты обладают высокой квалификацией, имеют необходимые сертификаты по соответствующим специальностям, ученые степени и звания, многолетний опыт практической работы.

• Досудебное урегулирование. Наличие экспертного заключения, подтверждающего факт ненадлежащего оказания медицинской помощи, часто побуждает медицинские организации удовлетворить требования пациента в досудебном порядке.

• Доказательственная база. Заключение независимой экспертизы может быть представлено в суд в качестве письменного доказательства и имеет высокую доказательственную ценность при условии соблюдения требований к его оформлению.

• Процессуальная поддержка. Эксперты могут быть привлечены к участию в судебных заседаниях для дачи пояснений по подготовленному заключению.

Глава 12. Ответственность медицинских организаций по результатам экспертизы качества

Результаты экспертизы качества оказания медицинской помощи могут служить основанием для применения различных видов ответственности к медицинским работникам и медицинским организациям.

Дисциплинарная ответственность. В случае выявления нарушений, не содержащих признаков уголовно наказуемого деяния, к медицинским работникам могут применяться дисциплинарные взыскания – замечание, выговор, увольнение.

Гражданско-правовая ответственность. Медицинская организация обязана возместить вред, причиненный жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи. Размер компенсации морального вреда определяется судом с учетом степени нравственных и физических страданий потерпевшего.

Административная ответственность. Нарушение требований законодательства в сфере охраны здоровья может повлечь привлечение к административной ответственности по статьям 6.32, 14.1, 19.20 КоАП РФ.

Уголовная ответственность. В случае причинения смерти или тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности по статьям 109 и 118 УК РФ.

В декабре 2024 года были внесены изменения в уголовное законодательство, касающиеся ответственности медицинских работников. Законопроектом № 670471-8 статья 238 Уголовного кодекса Российской Федерации не применяется к случаям оказания медицинской помощи медицинскими работниками. Вместе с тем риск привлечения к уголовной ответственности сохраняется по статьям 109 и 118 УК РФ.

Для тех, кто столкнулся с необходимостью детального изучения правового регулирования экспертизы качества оказания медицинской помощи и желает получить квалифицированную помощь в проведении независимого экспертного исследования, мы рекомендуем обратиться в Автономную некоммерческую организацию «Центр медицинских экспертиз». Специалисты центра обладают многолетним опытом проведения сложных экспертных исследований, имеют необходимые сертификаты и лицензии, обеспечивают полное процессуальное сопровождение подготовленных заключений. Перейти к изучению материала можно по ссылке: https://sud-expertiza.ru/medicinskaya-ekspertiza/.

Заключение

Проведенный анализ позволяет сделать вывод о том, что экспертиза качества оказания медицинской помощи представляет собой сложный, многоуровневый институт, занимающий ключевое место в системе контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Отличительными признаками данного института являются специальный субъектный состав (эксперты, обладающие необходимой квалификацией и стажем), строгая процессуальная форма проведения, оценка на основе утвержденных критериев, а также юридическая значимость результатов для применения мер ответственности и защиты прав граждан.

Нормативно-правовая база экспертизы качества оказания медицинской помощи претерпела существенные изменения в 2025 году. Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2025 года № 203н и № 204н утверждены новые критерии оценки качества и новый порядок проведения экспертизы, которые вступают в силу с 1 сентября 2025 года. Данные изменения знаменуют новый этап в развитии института, усиливая его значение в системе защиты прав граждан и контроля за деятельностью медицинских организаций.

Важное значение для правоприменительной практики имеют разъяснения высших судебных органов. Верховный Суд Российской Федерации в Обзоре судебной практики № 1 за 2025 год подтвердил обязательность клинических рекомендаций при оценке качества медицинской помощи, признав ошибочными выводы о их рекомендательном характере. Конституционный Суд Российской Федерации в постановлении от 31 января 2025 года № 4-П дополнительно подчеркнул значение клинических рекомендаций, указав, что их соблюдение является условием возмещения расходов пациента, пострадавшего от дефектов медицинской помощи.

Новые критерии оценки качества, разделенные по группам заболеваний и состояний, содержат конкретные требования к проведению диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Вместе с тем в профессиональном сообществе высказываются опасения, что новые критерии могут привести к подмене реальной экспертизы формальными проверками и снижению качества лечения и диагностики. Данное обстоятельство требует особого внимания при проведении экспертизы и необходимости учета не только формального выполнения критериев, но и их клинической обоснованности в конкретной ситуации.

Система субъектов, осуществляющих экспертизу качества оказания медицинской помощи, включает страховые медицинские организации и территориальные фонды ОМС в рамках обязательного медицинского страхования, органы государственного контроля и надзора в рамках ведомственного контроля, а также независимые экспертные организации по инициативе граждан. Каждый из указанных субъектов имеет собственную компетенцию и процедуру проведения экспертизы.

Практика применения экспертизы качества, представленная в кейсах АНО «Центр медицинских экспертиз», демонстрирует широкий спектр ситуаций, в которых востребовано данное исследование: от оспаривания отказов страховых компаний в оплате лечения до дел о врачебных ошибках, повлекших тяжкие последствия. Ключевое значение для успешной защиты прав граждан имеет своевременное обращение к квалифицированным экспертам и получение объективного, научно обоснованного заключения.

Перспективным направлением развития института экспертизы качества оказания медицинской помощи представляется дальнейшая унификация методических подходов к проведению экспертных исследований, совершенствование системы подготовки экспертных кадров, внедрение современных цифровых технологий в экспертную деятельность, а также развитие механизмов независимой экспертизы по инициативе граждан. Важное значение имеет также повышение правовой грамотности пациентов, информирование их о правах и возможностях защиты при столкновении с некачественным оказанием медицинской помощи.